نحوه اجرای ماده 90 قانون تأمین اجتماعی

Giv
صندوق تامین اجتماعی مدیر عامل
بسمه تعالی وزارت تعاون، کار و رفاه اجتماعی
شماره: ۱۰۰۰٫۹۰٫۵۱۸۲۷ تاریخ ۹۰٫۱۱٫۱۸
حوزه فنی و درآمد و
درمان
اداره کل تامین اجتماعی استان مدیریت درمان
به منظور صیانت از نیروی کار و پیشگیری از حوادث ناشی از کار و نیل به اهداف تامین اجتماعی و ضرورت توجه به الزامات قانونی موجود از جمله ماده ۹۰ قانون تامین اجتماعی ماده ۹۲ قانون کار و قانون اصلاح تبصره ۲ ماده ۷۶ قانون تامین اجتماعی از سوی کارفرما و عدم ارجاع شغل متناسب با توانائی جسمی و روحی افراد که در بسیاری از موارد موجب بروز حوادث یا تشدید بیماری بیمه شدگان شده و خسارتهای جسمی و روحی را برای آنان بدنبال داشته و نیز هزینه های بسیاری را به صندوق تأمین اجتماعی تحمیل می نماید بر این اساس به منظور اجرای دقیق ماده مذکور واحدهای اجرائی مکلفند منبعد به ترتیب ذیل عمل نمایند
-۱ ادارات کل و شعب مکلفند از طریق تشکلهای کارفرمایی چاپ بروشور مصاحبه با جراید و صدا و سیمای محلی و ارسال فرم شماره «۱» پیوست برای کارفرمایان ضمن آشنایی آنان به وظایف خود در خصوص عواقب عدم اجرای صحیح قانون اطلاع رسانی نموده و لیست کلیه مراکز مجاز انجام معاینات پزشکی قبل از به کار گماردن و تغییرات بعدی آن را از دانشگاه علوم پزشکی و خدمات بهداشتی و درمانی استان اخذ و در کلیه واحدهائی اجرائی نصب نمایند.
۲ در مواردیکه کارفرمایان نیروی جدیدی را به کارگمارده و نسبت به ارسال لیست بیمه شده اقدام می نمایند. واحدهای اجرایی مکلفند در زمان دریافت لیست اختصاص شماره ۸ رقمی صدور دفترچه درمانی ارائه تعهدات قانونی کوتاه مدت و زمان معرفی افراد به کمیسیون پزشکی نتیجه معاینات قبل از استخدام بیمه شده را از کارفرما مطالبه و ضمن درج در پرونده فنی طبق فرم شماره «۲» ضمیمه بخشنامه کتباً رسید و نسخه ای از آن را به کارفرمای مربوطه تحویل نمایند. بدیهی است تحویل نتیجه معاینات بیمه شدگانی که قبلاً در کارگاه شاغل شده نیز به عهده کارفرما بوده و ضرورت ارائه آن به واحدهای اجرایی بقوت خود باقیست.
- در مواردیکه بیمه شده طبق نظریه کمیسیونهای پزشکی موضوع ماده ۹۱ قانون تامین اجتماعی از کار افتاده کلی تشخیص داده شده و یا بازماندگان بیمه شدگان فوت شده جهت دریافت مستمری بازماندگان مراجعه می نمایند لازم است مدارک مربوط به از کارافتادگی کلی و علت فوت توسط واحد امور فنی مستمريها اخذ و بررسی و به جز
مصادیق ذکر شده در بند ۶ این بخشنامه به همراه نتیجه معاینات قبل از استخدام مراتب طی فرم شماره «۳» پیوست
تهران، خیان آزادی، پلاک ۳۴۵، که پستی ۱۳۵۷۹۶۵۵۹۵
بسمه تعالی
وزارت تعاون، کار و رفاه اجتماعی
تاریخ ۹۰٫۱۱٫۱۸
صندوق تامین اجتماعی مدیر عامل
به مدیریت درمان استان منعکس گردد. در مواردیکه بیمه شده فاقد معاینات اولیه در پرونده فنی باشد مراتب را طی فرم شماره «۴» پیوست توسط واحد امور فنی بیمه شدگان از کارفرما استعلام و پاسخ کارفرما به مدارک ارسالی ضمیمه گردد.
- مدیریت درمان استان موظف است پس از دریافت مدارک از واحدهای اجرائی با اخذ سایر مدارک پزشکی از واحدهای درمانی که بیمه شده به آنها مراجعه نموده مراتب را از طریق کارشناسان ذیربط بررسی و چنانچه به دلیل عدم توانائی انجام کار بطور کلی و یا عدم تناسب شغل ارجاعی با توانائی جسمی و روحی بیمه شده موجب تشدید بیماری و از کار افتادگی و یا فوت وی شده باشد مراتب را طی فرم شماره ۵» پیوست به واحد اجرائی اعلام نمایند. مدیریت درمان استان در صورت لزوم میتواند نظریه کمیسیون پزشکی موضوع ماده ۹۱ قانون را در این زمینه اخذ نماید.
- چنانچه طبق نظر مدیریت درمان استان موضوع از مصادیق ذیل ماده ۹۰ تشخیص داده شده باشد واحد مستمریها مبلغ خسارت را مطابق ماده ۵۰ قانون تامین اجتماعی تعیین و به واحد درآمد حق بیمه اعلام می نماید. واحد درآمد حق بیمه طی فرم شماره ۶» مراتب را به کارفرما ابلاغ و خسارت مربوطه مورد مطالبه قرار میگیرد. در صورت عدم قبول کارفرما و اعتراض به اعلام بدهی می بایست مراتب از طریق واحد حقوقی اداره کل استان با تعیین کارشناس رسمی دادگستری مرضی الطرفین مورد رسیدگی قرار گرفته و بر اساس نظریه کارشناسی اقدامات قانونی لازم حسب مورد به عمل آید.
با توجه به اینکه در برخی موارد علت از کار افتادگی و یا فوت بیمه شده ارتباط مستقیم به عدم انجام معاینات قبل از استخدام نداشته و یا برخی از بیمه شدگان با توجه به نوع بیمه پردازی آنان فاقد کارفرما و یا رابطه کارگری و کار فرمانی می باشند در موارد ذیل نیاز به ارسال پرونده بیمه شدگان به مدیریت درمان نخواهد بود.
بیمه شدگان صاحبان حرف و مشاغل آزاد ادامه بیمه به طور اختیاری و رانندگان و سایر بیمه شدگانی که دارای کارفرمای مجازی می باشند.
پرونده بیمه شدگانی که کارفرمای مربوطه در اجرای ماده ۶۶ قانون در وقوع حادثه ناشی از کار آنان به طور صددرصد مقصر شناخته شده است.
بیمه شدگانی که بواسطه حادثه غیر ناشی از کار از کار افتاده کلی شده یا فوت می نمایند.
دریافت کنندگان مقرری بگیران بیمه بیکاری که از کارافتاده کلی شده و یا فوت می نمایند.
بیمه شدگانی که در اجرای ماده ۹۳ قانون به کمیسیون پزشکی معرفی و در زمان معرفی فاقد کارفرما می باشند.
بیمه شدگانی که معاینات قبل از بکار گیری آنان توسط کارفرمای مربوطه انجام گرفته و توانائی کلی انجام کار آنان بدون هیچ گونه قید و شرط تائید شده باشد.
واحدهای اجرائی می بایست با بررسی پرونده های مستمری برقرار شده که تاکنون مختومه نشده و از مصادیق این بخشنامه میباشد مورد شناسایی و به تدریج به مدیریت درمان ارسال نمایند.
تهران، خیابان آزادی، پلاک ۳۴۵، کد پستی ۱۳۵۷۹۶۵۹۵
بسمه تعالی وزارت تعاون، کار و رفاه اجتماعی
صندوق تامین اجتماعی
مدیر عامل
۱۰۰۰٫۹۰٫۵٫۸۳۷
۱۸ ۱۱٫ ۹۰ پیوست
پرونده آندسته از بیمه شدگانی که طبق دستور العمل شماره ۲۰۴۳٫۱۱۲۰۱ مورخ ۸۲٫۲٫۱۵ مورد بررسی قرار گرفته و کارفرمای آنان مقصر شناخته شده و تاکنون خسارت مربوطه وصول نگردیده است در صورت اعتراض کارفرما با رعایت مفاد این بخشنامه جهت رسیدگی مجدد به مدیریت درمان استان ارسال گردد.
نحوه عملکرد ادارات کل و مدیریت درمان استانها در زمینه اجرای صحیح این بخشنامه به عنوان یکی از ملاکهای ارزشیابی واحدها مدنظر خواهد بود. بدین منظور مدیران کل استانها و مدیریتهای درمان مکلفند با برگزاری جلسات مشترک ضمن هماهنگی و توجیه پرسنل و تقسیم وظایف واحدهای ذیربط ترتیبی اتخاذ نمایند تا اقدامات اجرائی در حداقل زمان و به بهترین شکل ممکن صورت پذیرد.
کلیه بخشنامه ها و دستورالعملهای مغایر این بخشنامه کن لم یکن می گردد.
۱۱ شرکت مشاور مدیریت و خدمات ماشینی تامین مکلف است نرم افزار مربوطه را در اسرع وقت تهیه و در اختیار واحدهای اجرایی قرار دهد.
مسئول حسن اجرای این بخشنامه مدیران کل مدیریتهای درمان معاونین و کارشناسان ذیربط ادارات کل استان و مدیریتهای درمان و روسا و کارشناسان واحدهای اجرائی و درمانی خواهند بود.
و من ا... التوفيق.
سید مجید موسویان
سرپرست صندوق تامین اجتماعی
ش ش : ۷۳۲۴۱
تهران، خیابان آزادی، پلاک ۳۴۵، که پسی ۱۳۵۷۹۶۵۹۵
.............. شماره تاريخ
فرم شماره «1»
جناب آقای ٫ خانم .
کارفرمای محترم
با سلام
احتراماً نظر به اینکه آگاهی از وضعیت جسمی و روحی پرسنل در انتخاب شغل مناسب نقش اساسی داشته و عدم تناسب شغل با وضعیت و توانائی افراد ممکن است منجر به حوادث ناشی از کار و یا تشدید بیماری گردد لذا در اجرای ماده 90 قانون تأمین اجتماعی خواهشمند است قبل از به کار گماردن پرسنل نسبت به انجام معاینات پزشکی از طریق مراکز مجاز اقدام و نتیجه معاینات جهت درج در پرونده بیمه شده همراه با اولین لیست به این شعبه تحویل و رسید دریافت نمائید. بدیهی است در صورت عدم انجام معاینات چنانچه افراد به کار گرفته شده از کار افتاده و یا بیماری آنان تشدید شود و یا فوت نمایند و این موضوع حسب نظریه اعلامی از سوی مدیریت درمان تأمین اجتماعی استان ناشی از عدم تناسب شغل وی با وضعیت جسمی و روحی تشخیص داده شود صندوق تأمین اجتماعی به تکالیف خود در قبال بیمه شده عمل نموده و حسب مقررات مربوط نسبت به وصول خسارات ناشی از پرداخت مستمریها و سایر حمایتها از کارفرما اقدام می نماید.
1119559
شعبه
شماره تاريخ
فرم شماره «4»
) استعلام از کارفرما در خصوص انجام معاینات قبل از به کار گماردن موضوع ماده 90 قانون )
جناب آقای ٫ خانم .
کارفرمای محترم
با سلام
نظر به اینکه آقای ٫ خانم در کمیسیون پزشکی از کار افتاده کلی شناخته شده در تاریخ فوت شده لذا به منظور طی مراحل آتی خواهشمند است ضمن اعلام شغل دقيق ایشان نسخه ای از معاینات پزشکی بدو استخدام و ادواری به عمل آمده از نامبرده را ظرف مدت 15 روز از تاریخ وصول این نامه به این شعبه ارسال نمایند. بدیهی است عدم ارسال به موقع مدارک مانع از رسیدگی به پرونده نخواهد بود.
شعبه
مسئول امور فنی بیمه شدگان
1119559
شماره
تاريخ
مهو
فرم شماره «2»
جناب آقای ٫ خانم .
کارفرمای محترم
با سلام
احتراماً، بدینوسیله گواهی می شود در مورخ گماردن و ادواری آقای خانم مورخ ..... ثبت دبیرخانه شعبه گردیده است. تحویل واحد امور بیمه شدگان گردید تا در پرونده فنی درج شود.
1119559
شعبه
مسئول امور فنی بیمه شدگان
شماره تاریخ
فرم شماره «3»
مدیریت محترم درمان استان
با سلام
احتراماً، با عنایت به اینکه آقای ٫ بیمه شده از کار افتادگی کلی ٫ فوت
شده ، خواهشمند است در اجرای ماده 90 قانون در خصوص توانائی انجام کار بیمه شده بطور کلی و یا قابلیت و عدم قابلیت و استعداد جسمانی انجام کار مرجوعه و میزان تأثیر آن در عارضه ایجاد شده که منجر به از کار افتادگی کلی فوت وی گردیده است در فرم پیوست شماره پنج اظهار نظر فرمایند.
ضمنا اطلاعات و تصاویر مدارک مشروحه ذیل به پیوست در ....... برگ ارسال میگردد.
-1 گزارش چاپی از کل سوابق بیمه پردازی به تفکیک کارگاه در ........... برگ .
-2 گزارش حادثه و بررسی آن در ....... برگ .
-3 تصویر نتیجه معاینات قبل از به کار گماردن و ادواری در ..... برگ
-4 فرم استعلام کارفرما و پاسخ آن در ........ برگ .
مدارک درمانی و بیمارستانی در ....... برگ .
-6 آخرین محل کار بیمه شده
7 آخرین شغل بیمه شده
. و مدت اشتغال در آن به مدت .................
توضیحات :
شعبه
مسئول امور فنی مستمریها
رئیس شعبه
فرم شماره «5»
شماره تاريخ
شعبه
با سلام
احتراماً، در پاسخ به استعلام بعمل آمده به
شماره
در
مورد آقای خانم
نظریه کارشناسی
اعلام می دارد.
با بررسی های به عمل آمده و براساس
عدم توانایی انجام کار بیمه شده بطور کلی در بدو بیمه پردازی
عدم تناسب شغل بیمه شده با وضعیت جسمی و روحی وی منجر
عدم تناسب شغل بیمه شده با وضعیت جسمی و روحی وی منجر
بنابراین کارفرما به
گردیده
(به حروف
نمی شود.
) در می شود رضوع مقصر
شناخته
توضیحات :
دیریت
استان
شماره تاريخ
فرم شماره «6»
جناب آقای ٫ خانم کارفرمای محترم
با سلام
با سلام
احتراماً، نظر به این که طر خانم رسی های بعمل آمـ
بیمه شده شماره
با توجه به عدم تناسب شغل
وضعیت جسمی و روحی وی و به دلیل
که منجربه وی گردیده و به میزان مقصر شناخته شده اید خواهشمند است نسبت به پرداخت هزینه های مستمری و درمانی مربوطه به مبلغ ریال به صورت ماهیانه اقدام نمایید و یا با پرداخت کل خسارات به مدت 10 سال که براساس درخواست شما مورد محاسبه قرار اقدام فرمائید.
ضمناً در صورت اعتراض با تقبل پرداخت هزینه های کارشناسی مجدد موضوع با تعیین کارشناس رسمی دادگستری مرضى الطرفين مورد رسیدگی قرار میگیرد و براساس نظریه مربوطه اقدام میگردد.
عبه
مسئول درآمد حق بیمه
1119559