شماره:۵۰۲۰/۳۲۶۹
تاریخ:۱۳۸۸/۵/۲۱
موضوع:حق سرانه و تعرفه های خدمات تشخیصی درمانی سال ۱۳۸۸
مدیریت محترم درمان استان
با سلام و صلوات بر محمدص) و آل محمد (ص)
احتراما ، به پیوست تصویر تصویب نامه شماره ۷۹۵۲۹ات ۵۴۳ ه مورخ ۴٫۲۰٫ ۱۳۸۸ کارگروه ساماندهی بیمه پایه همگانی و توسعه پزشک خانواده به استناد اصل ۱۳۸ قانون اساسی جمهوری اسلامی در خصوص ابلاغ حق سرانه و تعرفه های خدمات تشخیصی و درمانی برای سال ۱۳۸۸ ارسال میگردد. مقتضی است دستور فرمائید با رعایت نکات ذیل از تاریخ ۱۳۸۸٫۱٫۱ برابر ضوابط و مقررات اقدام لازم معمول گردد.
۱) تعرفه خدمات تشخیصی و درمانی در بخش دولتی در سال ۱۳۸۸ به شرح زیر تعیین می گردد :
الف- ویزیت پزشکان در بخش دولتی ویزیت
|
پزشکان عمومی |
۲۹,۰۰۰ |
|
ویزیت پزشکان متخصص |
۳۵,۰۰۰ |
|
ویزیت پزشکان فوق تخصص |
۲۲,۰۰۰ |
|
ویزیت روانپزشکان |
۴۳,۰۰۰ |
ب- سهم پرداختی سازمان برای ویزیت ،استادان دانشیاران و استادیاران هیئت علمی تمام وقت جغرافیایی مشروط به ویزیت مستقیم بیمار بر اساس درجه علمی آنان به ترتیب معادل ۱٫۶ برابر ۱٫۴۵ برابر و ۱٫۳۵ برابر نسبت به سهم آنان از جزء (الف) و به شرح ذیل تعیین میگردد:
|
ویزیت |
استادیار |
دانشیار |
استاد |
|
متخصص |
سهم سازمان |
۳۳,۱۰۰ |
سهم سازمان |
۳۵,۶۰۰ |
سهم سازمان |
۳۹,۲۰۰ |
|
سهم بیمه شده |
۱۰,۵۰۰ |
سهم بیمه شده |
۱۰,۵۰۰ |
سهم بیمه شده |
۱۰,۵۰۰ |
|
جمع کل |
۴۳,۶۰۰ |
جمع کل |
۴۶,۱۰۰ |
جمع کل |
۴۹,۷۰۰ |
|
فوق تخصص |
سهم سازمان |
۴۰,۶۰۰ |
سهم سازمان |
۴۳,۶۰۰ |
سهم سازمان |
۴۸,۲۰۰ |
|
سهم بیمه شده |
۱۲,۹۰۰ |
سهم بیمه شده |
۱۲,۹۰۰ |
سهم بیمه شده |
۱۲,۹۰۰ |
|
جمع کل |
۵۳۵۰۰ |
جمع کل |
۵۶,۵۰۰ |
جمع کل |
۶۱,۱۰۰ |
تبصره ۱- تعریف اعضای هیئت علمی تمام وقت جغرافیایی بر اساس آیین نامه اجرایی بند (۲۴) ماده واحده قانون بودجه سال ۱۳۸۸ کل کشور خواهد بود.
تبصره ۲- ویزیت اعضای هیئت علمی که به صورت تمام وقت جغرافیایی مشغول فعالیت میباشند در جهت تقویت بخش آموزشی در کشور با ارائه گواهی توسط رئیس دانشگاه علوم پزشکی مبنی بر تمام وقت بودن جغرافیایی و ضمیمه نمودن حکم حقوقی تمام وقتی بر مبنای مفاد جزء ب بند «۱» توسط سازمان قابل پرداخت است.
ج- ضریب تعرفه ارزش نسبی خدمات تشخیصی و درمانی
|
ضریب تعرفه داخلی برای خدمات ویزیت و مشاوره و دیالیز |
۵,۰۰۰ |
|
ضریب تعرفه داخلی برای سایر خدمات |
۴,۰۰۰ |
|
ضریب تعرفه بیهوشی |
۲۷,۰۰۰ |
|
ضریب تعرفه جراحی |
۵۰,۰۰۰ |
|
ضریب تعرفه دندانپزشکی |
۱,۶۰۰ |
|
ضریب تعرفه فیزیوتراپی |
۱,۸۰۰ |
تبصره ۱- در مراکز فیزیوتراپی که متخصصان طب فیزیکی و توانبخشی دکترای فیزیوتراپی و پزشکان متخصص بر اساس ضوابط، عهده دار مسئولیت فنی مراکز مذکور هستند ضریب تعرفه فیزیوتراپی دو هزار و دویست (۲,۲۰۰) ریال برای آنان اعمال خواهد شد.
تبصره ۲- تعرفه ضریب داخلی جراحی و بیهوشی برای ارائه خدمات بیمارستانی تنها در قسمت حق الزحمه نیروی انسانی در مورد پزشکان هئیت علمی که به صورت تمام وقت جغرافیایی در بیمارستانهای آموزشی خدمت می کنند و نیز تعرفه خدمات متخصصان پزشکی ضریب داخلی جراحی و بیهوشی در مناطق محروم تا دو برابر ارقام مندرج در جزء «ج» بر اساس دستورالعملی که توسط وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی و وزارت رفاه و تأمین اجتماعی تهیه و ابلاغ خواهد شد قابل پرداخت می باشد.
د- به سر جمع تعرفه های خدمات آزمایشگاهی پاتولوژی و ژنتیک برای بخش دولتی در سال ۱۳۸۸، هفده درصد به تعرفه های مصوب هیئت وزیران در سال ۱۳۸۷ اضافه خواهد شد.
ه- به سرجمع تعرفه های خدمات پرتوپزشکی بخش دولتی برای سال ۱۳۸۸ سیزده و چهاردهم درصد به تعرفه های مصوب هیئت وزیران در سال ۱۳۸۷ اضافه خواهد شد مشروط بر اینکه رشد تعرفه های سونوگرافی ده درصد، رادیولوژی پانزده درصد اسکن ایزوتوپ چهل درصد رادیوتراپی چهل درصد CTScan دوازده درصد و MRI بدون رشد باشد.
و- تعرفه های خدمات پاراکلینیک در سایت معاونت درمان به آدرس https://www.darman.sso.ir جهت دفاتر استاد پزشکی و مراکز طرف قرارداد قابل دسترسی می باشد.
ز- هزینه اقامت هتلینگ در بیمارستانهای بخش دولتی در سال ۱۳۸۸ به شرح جدول ذیل می باشد.
نوع تخت
درجه بیمارستان |
یک تختی |
دوتختی |
سه تختی و بیشتر |
هزینه همراه در مراکز دولتی |
نوزاد سالم |
نوزاد بیمار سطح دوم |
تخت بیمار سوختگی |
تخت بیمار روانی |
تخت بخش CCU |
تخت بخش Post CCU |
تخت بخش ICU |
|
درجه یک |
۴۵۰,۰۰۰ |
۳۳۷,۵۰۰ |
۲۲۵,۰۰۰ |
۱۰۰,۰۰۰ |
۱۱۲,۵۰۰ |
۱۵۷,۵۰۰ |
۷۹۳,۵۰۰ |
۲۲۴,۳۰۰ |
۵۲۱,۴۰۰ |
۴۰۹,۸۰۰ |
۱,۰۴۳,۳۰۰ |
|
درجه دو |
۳۶۰,۰۰۰ |
۲۷۰,۰۰۰ |
۱۸۰,۰۰۰ |
۸۵,۰۰۰ |
۹۰,۰۰۰ |
۱۲۶,۰۰۰ |
۶۴۳,۸۰۰ |
۱۷۹,۴۰۰ |
۴۱۸,۵۰۰ |
۳۲۷,۲۰۰ |
۸۳۶,۵۰۰ |
|
درجه سه |
۲۷۰,۰۰۰ |
۲۰۲,۵۰۰ |
۱۳۵,۰۰۰ |
۷۰,۰۰۰ |
۶۷,۵۰۰ |
۹۴,۵۰۰ |
۴۷۶,۱۰۰ |
۱۳۴,۶۰۰ |
۳۱۲,۵۰۰ |
۲۴۴,۶۰۰ |
۶۲۴,۵۰۰ |
|
درجه چهار |
۱۸۰,۰۰۰ |
۱۳۵,۰۰۰ |
۹۰,۰۰۰ |
۵۰,۰۰۰ |
۴۵,۰۰۰ |
۶۳,۰۰۰ |
۳۱۷,۴۰۰ |
۸۹,۷۰۰ |
۲۵۰,۰۰۰ |
۱۹۵,۶۰۰ |
۴۹۹,۶۰۰ |
تبصره ۱- پرداخت سازمان بر مبنای تعرفه اقامت سه تختی و بیشتر در بخش دولتی خواهد بود.
تبصره ۲- تعرفه اعمال جراحی شایع (گلوبال) بر اساس میزان رشد هر یک از سرفصلهای خدمتی و جزئیات تعرفه های این تصویب نامه توسط دبیرخانه شورای عالی بیمه خدمات درمانی کشور محاسبه شده و در سایت پورتال معاونت درمان به آدرس https://www.darman.sso.ir قابل دسترسی می باشد.
۲) فرانشیز خدمات تشخیصی و درمانی در سال ۱۳۸۸ برای بیمه شدگان در بخش دولتی به شرح ذیل تعیین می شود.
الف) فرانشیز خدمات تشخیصی و درمانی در بخش بستری معادل ده درصد تعرفه های مربوط
ب) فرانشیز خدمات تشخیصی و درمانی در بخش سرپایی معادل سی درصد تعرفه های مربوط
تبصره- مبلغ فرانشیز دریافتی از بیماران بیمه شده در سال ۱۳۸۸ در بخش بستری برابر سال ۱۳۸۷ خواهد بود و ما به التفاوت به عنوان تخفیف از سوی دانشگاههای علوم پزشکی محسوب می گردد.
۳) نرخ حق بیمه خدمات درمانی در سال ۸۸ برای گروههای تحت پوشش قانون بیمه همگانی خدمات درمانی کشور مصوب سال ۱۳۷۳ به استثنای مشمولان بند ۱۴ ماده واحده قانون بودجه سال ۱۳۸۸ کل کشور برابر با هفتاد هزار ریال می باشد.
۴) تعرفه های اعلام شده در این تصویب نامه از اول فروردین سال ۱۳۸۸ قابل اعمال و لازم الاجرا می باشد و سازمان موظف است ما به التفاوت اسناد تحویلی را به مراکز درمانی طرف قراردادی که تعرفه های دولتی را رعایت نموده اند پرداخت نماید.
۵) این بخشنامه جایگزین بخشنامه شماره ۴۰۲۰٫۱۹۵۷۶ مورخ ۱۳۸۷٫۲٫۳۰ می شود.
ومن ا...التوفیق
علی ذبیحی
مشاور رئیس جمهور و مدیر عامل
رونوشت :
-جناب آقای دکتر دارایی معاون محترم مدیر عامل در امور درمان جهت اطلاع و اقدام لازم
-جناب آقای همدانلو،معاون محترم اداری و مالی جهت اطلاع و اقدام لازم
-اداره کل درمان غیرمستقیم
وزیران عضو کارگروه ساماندهی بیمه پایه همگانی و توسعه پزشک خانواده به استناد اصل یکصد و سی و هشتم قانون اساسی جمهوری اسلامی ایران و بارعایت بند ۳ تصویب نامه ۱۸۳۶۰/ت۳۹۶۵۳ه مورخ ۱۳۸۷/۲/۱۱ تصویب نمودند:
۱) تعرفه خدمات تشخیصی و درمانی در بخش دولتی در سال ۱۳۸۸ به شرح زیر تعیین می گردد :
الف- ویزیت پزشکان در بخش دولتی ویزیت
|
پزشکان عمومی |
۲۹,۰۰۰ |
|
ویزیت پزشکان متخصص |
۳۵,۰۰۰ |
|
ویزیت پزشکان فوق تخصص |
۲۲,۰۰۰ |
|
ویزیت روانپزشکان |
۴۳,۰۰۰ |
ب- سهم پرداختی سازمان برای ویزیت ،استادان دانشیاران و استادیاران هیئت علمی تمام وقت جغرافیایی مشروط به ویزیت مستقیم بیمار بر اساس درجه علمی آنان به ترتیب معادل ۱٫۶ برابر ۱٫۴۵ برابر و ۱٫۳۵ برابر نسبت به سهم آنان از جزء (الف) و به شرح ذیل تعیین میگردد:
|
ویزیت |
استادیار |
دانشیار |
استاد |
|
متخصص |
سهم سازمان |
۳۳,۱۰۰ |
سهم سازمان |
۳۵,۶۰۰ |
سهم سازمان |
۳۹,۲۰۰ |
|
سهم بیمه شده |
۱۰,۵۰۰ |
سهم بیمه شده |
۱۰,۵۰۰ |
سهم بیمه شده |
۱۰,۵۰۰ |
|
جمع کل |
۴۳,۶۰۰ |
جمع کل |
۴۶,۱۰۰ |
جمع کل |
۴۹,۷۰۰ |
|
فوق تخصص |
سهم سازمان |
۴۰,۶۰۰ |
سهم سازمان |
۴۳,۶۰۰ |
سهم سازمان |
۴۸,۲۰۰ |
|
سهم بیمه شده |
۱۲,۹۰۰ |
سهم بیمه شده |
۱۲,۹۰۰ |
سهم بیمه شده |
۱۲,۹۰۰ |
|
جمع کل |
۵۳۵۰۰ |
جمع کل |
۵۶,۵۰۰ |
جمع کل |
۶۱,۱۰۰ |
تبصره ۱- تعریف اعضای هیئت علمی تمام وقت جغرافیایی بر اساس آیین نامه اجرایی بند (۲۴) ماده واحده قانون بودجه سال ۱۳۸۸ کل کشور خواهد بود.
تبصره ۲- ویزیت اعضای هیئت علمی که به صورت تمام وقت جغرافیایی مشغول فعالیت میباشند در جهت تقویت بخش آموزشی در کشور با ارائه گواهی توسط رئیس دانشگاه علوم پزشکی مبنی بر تمام وقت بودن جغرافیایی و ضمیمه نمودن حکم حقوقی تمام وقتی بر مبنای مفاد جزء ب بند «۱» توسط سازمان قابل پرداخت است.
ج- ضریب تعرفه ارزش نسبی خدمات تشخیصی و درمانی
|
ضریب تعرفه داخلی برای خدمات ویزیت و مشاوره و دیالیز |
۵,۰۰۰ |
|
ضریب تعرفه داخلی برای سایر خدمات |
۴,۰۰۰ |
|
ضریب تعرفه بیهوشی |
۲۷,۰۰۰ |
|
ضریب تعرفه جراحی |
۵۰,۰۰۰ |
|
ضریب تعرفه دندانپزشکی |
۱,۶۰۰ |
|
ضریب تعرفه فیزیوتراپی |
۱,۸۰۰ |
تبصره ۱- در مراکز فیزیوتراپی که متخصصان طب فیزیکی و توانبخشی دکترای فیزیوتراپی و پزشکان متخصص بر اساس ضوابط، عهده دار مسئولیت فنی مراکز مذکور هستند ضریب تعرفه فیزیوتراپی دو هزار و دویست (۲,۲۰۰) ریال برای آنان اعمال خواهد شد.
تبصره ۲- تعرفه ضریب داخلی جراحی و بیهوشی برای ارائه خدمات بیمارستانی تنها در قسمت حق الزحمه نیروی انسانی در مورد پزشکان هئیت علمی که به صورت تمام وقت جغرافیایی در بیمارستانهای آموزشی خدمت می کنند و نیز تعرفه خدمات متخصصان پزشکی ضریب داخلی جراحی و بیهوشی در مناطق محروم تا دو برابر ارقام مندرج در جزء «ج» بر اساس دستورالعملی که توسط وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی و وزارت رفاه و تأمین اجتماعی تهیه و ابلاغ خواهد شد قابل پرداخت می باشد.
د- به سر جمع تعرفه های خدمات آزمایشگاهی پاتولوژی و ژنتیک برای بخش دولتی در سال ۱۳۸۸، هفده درصد به تعرفه های مصوب هیئت وزیران در سال ۱۳۸۷ اضافه خواهد شد.
ه- به سرجمع تعرفه های خدمات پرتوپزشکی بخش دولتی برای سال ۱۳۸۸ سیزده و چهاردهم درصد به تعرفه های مصوب هیئت وزیران در سال ۱۳۸۷ اضافه خواهد شد مشروط بر اینکه رشد تعرفه های سونوگرافی ده درصد، رادیولوژی پانزده درصد اسکن ایزوتوپ چهل درصد رادیوتراپی چهل درصد CTScan دوازده درصد و MRI بدون رشد باشد.
و- تعرفه های خدمات پاراکلینیک در سایت معاونت درمان به آدرس https://www.darman.sso.ir جهت دفاتر استاد پزشکی و مراکز طرف قرارداد قابل دسترسی می باشد.
ز- هزینه اقامت هتلینگ در بیمارستانهای بخش دولتی در سال ۱۳۸۸ به شرح جدول ذیل می باشد.
نوع تخت
درجه بیمارستان |
یک تختی |
دوتختی |
سه تختی و بیشتر |
هزینه همراه در مراکز دولتی |
نوزاد سالم |
نوزاد بیمار سطح دوم |
تخت بیمار سوختگی |
تخت بیمار روانی |
تخت بخش CCU |
تخت بخش Post CCU |
تخت بخش ICU |
|
درجه یک |
۴۵۰,۰۰۰ |
۳۳۷,۵۰۰ |
۲۲۵,۰۰۰ |
۱۰۰,۰۰۰ |
۱۱۲,۵۰۰ |
۱۵۷,۵۰۰ |
۷۹۳,۵۰۰ |
۲۲۴,۳۰۰ |
۵۲۱,۴۰۰ |
۴۰۹,۸۰۰ |
۱,۰۴۳,۳۰۰ |
|
درجه دو |
۳۶۰,۰۰۰ |
۲۷۰,۰۰۰ |
۱۸۰,۰۰۰ |
۸۵,۰۰۰ |
۹۰,۰۰۰ |
۱۲۶,۰۰۰ |
۶۴۳,۸۰۰ |
۱۷۹,۴۰۰ |
۴۱۸,۵۰۰ |
۳۲۷,۲۰۰ |
۸۳۶,۵۰۰ |
|
درجه سه |
۲۷۰,۰۰۰ |
۲۰۲,۵۰۰ |
۱۳۵,۰۰۰ |
۷۰,۰۰۰ |
۶۷,۵۰۰ |
۹۴,۵۰۰ |
۴۷۶,۱۰۰ |
۱۳۴,۶۰۰ |
۳۱۲,۵۰۰ |
۲۴۴,۶۰۰ |
۶۲۴,۵۰۰ |
|
درجه چهار |
۱۸۰,۰۰۰ |
۱۳۵,۰۰۰ |
۹۰,۰۰۰ |
۵۰,۰۰۰ |
۴۵,۰۰۰ |
۶۳,۰۰۰ |
۳۱۷,۴۰۰ |
۸۹,۷۰۰ |
۲۵۰,۰۰۰ |
۱۹۵,۶۰۰ |
۴۹۹,۶۰۰ |
تبصره ۱- پرداخت سازمان بر مبنای تعرفه اقامت سه تختی و بیشتر در بخش دولتی خواهد بود.
تبصره ۲- تعرفه اعمال جراحی شایع (گلوبال) بر اساس میزان رشد هر یک از سرفصلهای خدمتی و جزئیات تعرفه های این تصویب نامه توسط دبیرخانه شورای عالی بیمه خدمات درمانی کشور محاسبه شده و در سایت پورتال معاونت درمان به آدرس https://www.darman.sso.ir قابل دسترسی می باشد.
۲) فرانشیز خدمات تشخیصی و درمانی در سال ۱۳۸۸ برای بیمه شدگان در بخش دولتی به شرح ذیل تعیین می شود.
الف) فرانشیز خدمات تشخیصی و درمانی در بخش بستری معادل ده درصد تعرفه های مربوط
ب) فرانشیز خدمات تشخیصی و درمانی در بخش سرپایی معادل سی درصد تعرفه های مربوط
تبصره- مبلغ فرانشیز دریافتی از بیماران بیمه شده در سال ۱۳۸۸ در بخش بستری برابر سال ۱۳۸۷ خواهد بود و ما به التفاوت به عنوان تخفیف از سوی دانشگاههای علوم پزشکی محسوب می گردد.
۳) نرخ حق بیمه خدمات درمانی در سال ۸۸ برای گروههای تحت پوشش قانون بیمه همگانی خدمات درمانی کشور مصوب سال ۱۳۷۳ به استثنای مشمولان بند ۱۴ ماده واحده قانون بودجه سال ۱۳۸۸ کل کشور برابر با هفتاد هزار ریال می باشد.
۴) تعرفه های اعلام شده در این تصویب نامه از اول فروردین سال ۱۳۸۸ قابل اعمال و لازم الاجرا می باشد و سازمان موظف است ما به التفاوت اسناد تحویلی را به مراکز درمانی طرف قراردادی که تعرفه های دولتی را رعایت نموده اند پرداخت نماید.
۵) در جهت بهره مندی عادلانه بیمه شدگان از خدمات مطلوب بیمه ای ،شورای عالی بیمه خدمات درمانی کشور موظف است تا قبل از پایان سال ۱۳۸۸ اخرین تغییرات اعمال شده در فهرست خدمات تشخیصی و درمانی مورد تعهد بیمه همگانی را تهیه و جهت اجرا به مبادی ذی ربط ابلاغ نماید.
۶) این تصویب نامه جایگزین تصویب نامه شماره ۱۶۴۹۶/ت۳۹۱۹۴ن مورخ ۱۳۸۷/۲/۸ می شود.
این تصویب نامه در تاریخ ۱۳۸۸/۴/۱۴ به تایید مقام محترم ریاست جمهوری رسیده است.
پرویز داودی
معاون اول رئیس جمهور
رونوشت:
به دفتر مقام معظم رهبری ،دفتر رئیس جمهور ،دفتر رییس قوه قضاییه ،دفتر رئیس تشخیص مصلحت نظام، دفتر معاون اول رییس جمهور، معاونت برنامه ریزی و نظارت راهبردی رییس جمهور، معاونت توسعه مدیریت و سرمایه انسانی رئیس جمهور، معاونت حقوقی و امور مجلس، رئیس جمهور معاونت اجرایی رئیس جمهور، دیوان محاسبات کشور دیوان عدالت اداری، سازمان بازرسی کل کشور ،اداره کل قوانین مجلس شورای اسلامی، اداره کل قوانین و مقررات کشور، اداره کل حقوقی کلیه وزارتخانه ها سازمانها و مؤسسات دولتی نهادهای انقلاب اسلامی، روزنامه رسمی جمهوری اسلامی ایران، دبیرخانه شورای اطلاع رسانی دولت و دفتر هیئت دولت ابلاغ می شود.
