هیئتوزیران در جلسه مورخ 1392/01/18 بنا به پیشنهاد مشترک وزارتخانههای تعاون، کار و رفاه اجتماعی و بهداشت، درمان و آموزش پزشکی و معاونت برنامهریزی و نظارت راهبردی رئیس جمهور و تأیید شورایعالی بیمه سلامت کشور و به استناد بند (ه) ماده(38) قانون برنامه پنجساله پنجم توسعه جمهوری اسلامی ایران مصوب 1389- تصویب نمود:
1- سقف تعرفههای خدمات تشخیصی و درمانی در بخش خصوصی در سال 1392 به شرح زیر تعیین میشود:
الف) ویزیت پزشکان و کارشناسان پروانهدار در بخش سرپایی خصوصی:
1- ویزیت پزشکان، دندانپزشکان عمومی و phd پروانهدار (127،000)ریال
2- ویزیت پزشکان، دندانپزشکان متخصص (202،000)ریال
3- ویزیت پزشکان فلوشیپ (228،500)ریال
4- ویزیت پزشکان فوقتخصص و روانپزشکان (253،000)ریال
5- ویزیت پزشکان فوقتخصص روانپزشک (286،000)ریال
6- کارشناس ارشد پروانهدار (109،000)ریال
7- کارشناس پروانهدار (95،000)ریال
تبصره1- پزشکان روانپزشک و فوقتخصص در صورتی میتوانند از تعرفههای مذکور استفاده نمایند که مدارک آنها توسط وزارت بهداشت،درمان و آموزش پزشکی تأیید و در پروانه مطب درج شده باشد.
تبصره2- کارشناسانارشد و PHD پروانهدار در صورتی میتوانند از تعرفههای کارشناسی ارشد یا PHD استفاده نمایند که کارشناسی ارشد و PHD ثبت شده آنها مرتبط با رشته کارشناسی بوده و در پروانه فعالیت درج شده باشد.
تبصره3- متوسط زمان ویزیت برای پزشکان عمومی حداقل پانزده دقیقه، برای پزشکان متخصص حداقل بیست دقیقه و برای پزشکان فوقتخصص بیست و پنج دقیقه و روانپزشکان حداقل سی دقیقه تعیین می گردد.
تبصره4- پزشکان عمومی با سابقه بیش از(15) سال کار بالینی مجاز به دریافت معادل پانزدهدرصد علاوه بر تعرفه مصوب می باشند.
ب سقف ضرایب تعرفههای خدمات درمانی:
1- ضریب تعرفه داخلی (46،100) ریال
2- ضریب تعرفه بیهوشی (216،600) ریال
3- ضریب تعرفه جراحی (380،000)ریال
4- ضریب تعرفه دندانپزشکی (7،800) ریال
5- ضریب تعرفه فیزیوتراپی (7،400)ریال
ج- به سرجمع تعرفههای خدمات آزمایشگاهی و پاتولوژی و ژنتیک بخش خصوصی برای سال 1392، سیوسه درصد(33%) به تعرفههای مصوب سال 1391 اضافه خواهد شد.
د- به سرجمع تعرفههای خدمات پرتوپزشکی بخش خصوصی برای سال 1392، سیو پنج درصد(35%) به تعرفههای مصوب سال 1391 اضافه خواهد شد.مشروط بر اینکه رشد تعرفههای سونوگرافی بیستو نه درصد(29%)، رادیولوژی پنجاه درصد(50%)، اسکن ایزوتوپ چهلو پنج درصد(45%)، رادیوتراپی چهلوپنج درصد(45%)،سیتیاسکن بیستوپنج درصد(25%) و MRI پانزده درصد(15%)نسبت به سال گذشته باشد.
تبصره تعرفه سیتیاسکن اسپیرال به میزان(25%) افزایش نسبت به Conventional
2- سقف تعرفه های هزینه اقامت (هتلینگ) به شرخ جدول زیر می باشد:
(ارقام به ریال)
| درجه ارزشیابی بیمارستان |
یک تختی
(2 برابر 3 تختی) |
دوتختی (5/1 برابر 3 تختی) |
سه تختی و بیشتر |
هزینه همراه در مراکز عمومی غیردولتی |
نوزاد
سالم |
نوزاد بیمار سطح دوم |
تخت بیمار سوختگی |
تخت بیمار روانی |
تخت بخش post CCU |
تخت
بخش CCU |
تخت بخش ICU
PEDI
I.C.U
NICU RICU |
تخت BICU |
| یک |
3،915،000 |
3،045،000 |
2،175،000 |
413،000 |
1،523،000 |
2،175،000 |
6،525،000 |
2،175،000 |
3،915،000 |
5،003،000 |
7،830،000 |
8،700،000 |
| دو |
3،132،000 |
2،436،000 |
1،740،000 |
330،000 |
1،218،000 |
1،740،000 |
5،220،000 |
1،740،000 |
3،132،000 |
4،002،000 |
6،264،000 |
6،960،000 |
| سه |
2،349،000 |
1،827،000 |
1،305،000 |
248،000 |
914،000 |
1،305،000 |
3،915،000 |
1،305،000 |
2،349،000 |
3،002،000 |
4،698،000 |
5،220،000 |
| چهار |
1،566،000 |
1،218،000 |
870،000 |
165،000 |
609،000 |
870،000 |
2،610،000 |
870،000 |
1،566،000 |
2،001،000 |
3،132،000 |
3،480،000 |
3- سهم سازمانهای بیمه گر پایه در خرید خدمات تشخیصی و درمانی از بخش خصوصی در سال ????به شرح زیر تعیین می شود: الف- معادل نود درصد(90%)تعرفه دولتی خدمات تشخیصی و درمانی در بخش بستری ب- معادل هفتاد درصد(70%) تعرفه دولتی خدمات تشخیصی و درمانی در بخش سرپایی تبصره- سهم سازمانهای بیمه گر پایه در خرید خدمات تشخیصی و درمانی در سال 1392 در مناطقی که برنامه پزشک خانواده و نظام ارجاع برقرار می گردد، مطابق دستورالعمل های ابلاغی ستاد کشوری پزشک خانواده و نظام ارجاع می باشد.
4- تعرفه خدمات حرفه ای داروسازان در بخش خصوصی در سال 1392 به شرح زیر تعیین می شود:
1- تعرفه خدمات حرفه ای داروساز به شرط رعایت شرح وظایف ایلاغی وزارت بهداشت،درمان و آموزش پزشکی برای داروسازان معادل سیزده هزار(13،000) ریال در ساعات روز و پانزده هزار و پانصد(15،500) ریال در ساعات شب و ایام تعطیل و در نسخ کمتر از پانزده هزار(15،000) ریال، شش هزار و پانصد(6،500) ریال می باشد.
2- تعرفه خدمات حرفه ای داروساز جهت داروهای بدون نسخه(OTC) که فهرست آنها توسط وزارت بهداشت،درمان واموزش پزشکی اعلام می شود. پانزده درصد(15%) بهای هر نسخه و حداکثر تا سقف شش هزار و پانصد(6،500) ریال می باشد.
3- تعرفه خدمات حرفه ای داروساز در خصوص ساخت داروهای ترکیبی در داروخانه،ده درصد (10%) قیمت مواد مصرفی و حداکثر تا سقف یازده هزار وپانصد(11،500)ریال .
5- سقف تعرفههای خدمات تشخیصی و درمانی در بخش خصوصی در مراکز استانها و شهرستانهای تابعه با توجه به وضعیت اقتصادی و اجتماعی منطقه و در سقف تعرفههای این تصویبنامه توسط رئیس دانشگاه علوم پزشکی و خدمات بهداشتی و درمانی استان و رئیس سازمان نظام پزشکی استان و یک نماینده از سازمانهای بیمهگر پایه استان تعیین و پس از تأیید استاندار، توسط استاندار ابلاغ می گردد.
تبصره- در استانهای دارای بیش از یک دانشگاه علوم پزشکی، دانشگاه واقع در مرکز استان موظف به بررسی و کارشناسی تعیین سقف تعرفههای بخش خصوصی در منطقه با هماهنگی سایر دانشگاه و دانشکدههای استان خواهد بود.
