شماره:1000/97/14584
تاریخ:97/12/20
موضوع: پرداخت هزینه سمعک جهت هر دو گوش در کودکان زیر ۶ سال
پرداخت هزینه سمعک برای کودکان زیر ۶ سال و شرایط استفاده مجدد
اداره کل تأمین اجتماعی استان
مدیریت درمان تأمین اجتماعی استان
پیرو بخشنامه شماره ۱۰۰۰٫۹۶٫۲۵۵۱ مورخ ۱۳۹۶٫۳٫۱۳ و در اجرای مصوبه ۱۱۰۰٫۹۷٫۳۷۳۰ مورخ ۱۳۹۷٫۱۱٫۹ هیأت مدیره سازمان تأمین اجتماعی مبنی بر موافقت با پرداخت هزینه سمعک جهت هر دو گوش در کودکان زیر ۶ سال» توجه واحدهای اجرائی را به رعایت دقیق نکات ذیل معطوف می نماید:
1- از تاریخ صدور این بخشنامه پرداخت هزینه سمعک جهت هر دو گوش در کودکان زیر ۶ سال به ازاء هر گوش به مبلغ ۱۲6۰۰۰۰۰۰۰ ریال بلامانع می باشد.
2- مبنای محاسبه سن کودک تاریخ ثبت درخواست در سیستم متمرکز تعهدات کوتاه مدت می باشد.
3- چنانچه قیمت سمعک خریداری شده بر اساس فاکتور کمتر از تعرفه تعیین شده ( ۱۲6۰۰۰۰۰۰۰ ریال) باشد مبلغ مندرج در فاکتور پرداخت خواهد شد.
4- نحوه رسیدگی به درخواست این قبیل از بیمه شدگان در شورای پزشکی تابع ضوابط مقرر در بخشنامه شماره ۱۰۰۰٫۹٫۲۵۵۱ مورخ ۱۳۹۶٫۳٫۱۳ بوده و مرجع پزشکی مذکور موظف است نیاز یا عدم نیاز کودک به سمعک برای هر دو گوش را بررسی و اعلام نظر نماید.
5- در صورتیکه بیمه شدگان تبعی مذکور تا قبل از اتمام ۶ سالگی متقاضی استفاده از سمعک بابت هر دوگوش باشند و قبلا یکبار از هزینه سمعک استفاده نموده باشند پرداخت هزینه سمعک دوم در صورت تأیید شورای پزشکی مبنی بر نیاز به سمعک بابت هر دو گوش بلامانع خواهد بود.
6- استفاده مجدد از سمعک برای کودکان ۶ سال به بالا تابع ضوابط مقرر در دستور اداری شماره ۱۰۰۰٫۹۳٫۹ مورخ ۱۳۹۳٫۱٫۵ می باشد ضمنا به منظور مساعدت به آن دسته از بیمه شدگان تبعی که قبل از ۶ سالگی بطور همزمان بابت هر دو گوش از سمعک استفاده ننموده اند تاریخ صدور سند اولین سمعک پرداختی مبنای تعیین دوره تمدید ( ۱۰ سال) می باشد.
مسئول حسن اجرای این بخشنامه مدیران معاونین بیمه ای و روسا و کارشناسان ارشد امور فنی بیمه شدگان ادارات کل استانها و روسا و معاونین بیمه ای و مسئولین امور فنی بیمه شدگان واحدهای اجرائی در بخش بیمه ای و مدیران درمان رؤسا و کارشناسان ارشد کمیسیونهای پزشکی و طب کار و روسای شوراهای پزشکی و شرکت مشاور مدیریت و خدمات ماشینی تأمین می باشند.
محمد حسن زدا
