ابلاغ تعرفههای دولتی خدمات تشخیصی و درمانی در سال ۱۳۹۶ برای مراکز درمانی و بیمهها
سازمان تامین اجتماعی جمهوری اسلامی ایران وزارت تعاون، کار و رفاه اجتماعی ۱۰۰۰٫۹۶ ٫ ۵۷۲۸ تاریخ پیوست موضوع تعرفه های دولتی خدمات تشخیصی و درمانی سال ۱۳۹۶ ر[ مدیریت درمان تأمین اجتماعی استان............... احتراما به پیوست بخشنامه شماره ۷۴۲۰۴ مورخ ۹۶٫۴٫۲۵ دبیر شورایعالی بیمه خدمات درمانی منضم به تصویب نامه شماره ۴۶۸۱۸ ت ۵۴۲۴۰ه مورخ ۹۶٫۴٫۲۴ هیأت محترم وزیران بنا به پیشنهاد مشترک وزارتخانه های تعاون کار و رفاه اجتماعی، بهداشت. درمان و آموزش پزشکی و سازمان برنامه و بودجه کشور و تأیید شورایعالی بیمه سلامت کشور و به استناد ماده (۹) قانون احکام دائمی برنامه های توسعه کشور مصوب ۱۳۹۵ در خصوص نرخ حق بیمه و تعرفه های خدمات تشخیصی و درمانی برای سال ۱۳۹۶ در بخش دولتی ارسال میگردد. مقتضی است دستور فرمائید با رعایت نکات ذیل برابر ضوابط و مقررات اقدام لازم معمول گردد. ا تعرفه خدمات تشخیصی و درمانی در بخش دولتی ملاک عمل برای مراکز طرف قرارداد و مراکز غیر طرف قرارداد) در سال ۱۳۹۶ به شرح ذیل اعلام می گردد. (الف) ویزیت پزشکان و کارشناسان پروانه دار در بخش سرپایی دولتی : عنوان نرخ تعرفه ویزیت پزشکان و دندانپزشکان عمومی - PHD پروانه دار ۱۱۱,۰۰۰ ویزیت پزشکان و دندانپزشکان متخصص پزشکان عمومی PIID دار ۱۳۹,۰۰۰ ویزیت پزشکان فوق تخصص فلوشیپ و متخصص روانپزشکی ۱۶۸,۰۰۰ ویزیت پزشکان فوق تخصص روانپزشک ۲۰۰,۰۰۰ کارشناس ارشد پروانه دار ۹۵,۰۰۰ کارشناس پروانه دار ۷۷,۰۰۰ ارقام به ریال تهران : خیابان آزادی، پلاک ۱۳۲۵ کدپستی: ۱۳۵۷۱۶۵۵۱۵ تلفن: ۱۳۵۰۱ سازمان تامین اجتماعی جمهوری اسلامی ایران وزارت تعاون، کار و رفاه اجتماعی ۱۰۰۰٫۹۶ ٫ ۵۷۲۸ تاریخ پیوست ب) سهم پرداختی سازمانهای بیمه گر برای ویزیت سرپایی اعضای هیأت علمی و پزشکان درمانی و کارکنان غیر پزشک دارای دکترای تخصصی (PhD) هیأت علمی و غیر هیأت علمی تمام وقت جغرافیایی به صورت دوبرابر و به شرح جدول ذیل است. ویزیت سهم مبلغ (ریال) MD PhD سازمان ۱۹۴,۰۰۰ بیمه شده ۴۲,۰۰۰ جمع کل ۲۳۶۰۰۰ فوق تخصص خوشیپ و شخص روانپزشک سازمان ۲۳۵,۰۰۰ سمه شده ۵۰۰۰۰۰ جمع کل ۲۸۵۰۰۰ روانپزشکی فون تنفس سازمان ۲۸۰,۰۰۰ بیمه شده ۶۰,۰۰۰ جمه کل ۳۴۰,۰۰۰ تبصره - سهم بیماران در پرداخت ویزیت سرپایی موضوع بند (ب) معادل سی درصد (۳۰) تعرفه های مصوب در جزء (الف) می باشد و مبنای پرداخت بیماران برای کلیه خدمات ارزش نسبی پایه هر خدمت بدون اعمال ضریب تمام وقتی میباشد. (ج) ضریب تعرفه خدمات تشخیصی و درمانی : ضریب تعرفه دندانپزشکی ضرایب ریالی کای کلیه خدمات و مراقبتهای سلامت تشخیصی درمانی و توانبخشی در بخش دولتی برمبنای کای واحد نود و پنج هزار و دویست (۹۵,۲۰۰) ریال محاسبه می گردد. تبصره - ضریب ریالی جزء حرفه ای کلیه خدمات تحت پوشش بیمه های پایه برای پزشکان تمام وقت جغرافیایی دو برابر محاسبه می گردد. اعضاء هیأت علمی پزشکان درمانی و دکترای تخصصی (PHD) تمام وقت جغرافیایی به آن دسته از افراد شاغل در دانشگاههای علوم پزشکی اطلاق میشود که بصورت تمام وقت در مراکز آموزشی و درمانی تابعه دانشگاه محل خدمت خود اشتغال داشته و حق انجام فعالیت در زمینه خدمات درمانی بصورت انتفاعی خارج از دانشگاه مربوطه را نداشته باشند . سازمان تامین اجتماعی جمهوری اسلامی ایران وزارت تعاون، کار و رفاه اجتماعی ۱۰۰۰٫۹۶ ٫۵۷۲۸ تاریخ پیوست د) هزینه اقامت (هتلینگ) در بیمارستانهای بخش دولتی در سال ۱۳۹۶ به شرح جدول زیر می باشد. بیمارستانهای دولتی ارشیلی بیمار مستان کای دو تختی ساختی وبیشتر علینه همراه نوزاد سالم الولد سمار سطح دوم تخت بیمار سوختگی تحت سمار روانی تحت بخش POST تخت بخش C.C.U تحت بعث لله الجنرال Ped CU RICU NICU BICU یک ۲۰۹۳۰ ۲۱۹۸ ۱۴۶۵ ۳۲۰ ۷۲۲ ۱۰۲۶ ۵۱۷۱ ۱۴۶۵ ۲۰۶۶۶ ۳۰۳۹۹ ۶۷۹۸ ۷۴۷۵ دو ۲۳۴۴ ۱۷۵۸ ۱۱۷۲ ۲۶۴ ۵۸۶ ۸۲۱ ۴۱۳۷ ۱۱۷۲ ۲۱۳۳ ۲۷۱۹ ۵۴۳۸ ۵۹۸۰ سه ۱۷۵۸ ۱۰۳۱۹ ۸۷۹ ۱۹۸ ۴۴۰ ۶۱۶ ۳۱۰۳ ۸۷۹ ۱۶۰۰ ۲۰۰۳۹ ۴۰۰۷۹ ۲۴۸۵ چهار ۱۱۷۳ ۸۷۹ ۵۸۶ ۱۳۲ ۲۹۳ ۴۱۰ ۲۰۰۶۸ ۵۸۶ تو خود را ۱۳۶۰ ۲۷۱۹ ۲۹۹۰ ارقام به هزار ریال تبصره ۱- پرداخت سازمانهای بیمه گر بر مبنای تعرفه اقامت سه تختی و بیشتر در بخش دولتی خواهد بود. تبصره ۲- تعرفه اعمال جراحی شایع (گلوبال) بر اساس میزان رشد سرفصلهای خدمتی و جزئیات تعرفه های این تصویبنامه قابل محاسبه و در سایت معاونت درمان به آدرس http:٫٫darman.tamin.ir قابل دسترسی می باشد. تبصره - داروها و تجهیزات مورد نیاز بیماران طبق فهرست مورد توافق در بخش دولتی توسط مراکز ارائه کننده خدمت تأمین می گردد و مراکز درمانی حق ارجاع بیماران جهت تهیه دارو و تجهیزات پزشکی به بیرون از مراکز را ندارند. خود پرداخت فرانشیز خدمات تشخیصی و درمانی در سال ۱۳۹۶ به شرح زیر تعیین می شود : الف - سهم پرداختی بیماران (فرانشیز) بستری و بستری موقت در قالب نظام ارجاع معادل پنج درصد و برای سایر بیمه شدگان معادل ده درصد تعیین می گردد. ب - برابر مصوبه شماره ۳۷۹۹۵ ت ۵۴۲۴۰ ه مورخ ۹۶٫۴٫۳ هیأت دولت بیمارستانهای دولتی و عمومی می توانند حداکثر ده درصد از ظرفیت تخت های خود را جهت عقد قراداد با شرکتهای بیمه تکمیلی تا سقف تعرفه مصوب هیأت وزیران برای بخش خصوصی اختصاص دهند. - فرانشیز پرداختی بیماران در این تخت ها معادل تعرفه مصوب هیأت وزیران برای بخش دولتی خواهد بود. ج سهم پرداختی بیماران فرانشیز) در بخش سریابی و در خدمات پاراکلینیک (موضوع) کدهای ۷ و ۸ کتاب ارزش نسبی خدمات و مراقبتهای سلامت معادل بیست و پنج درصد تعرفه دولتی و برای سایر خدمات تشخیصی و درمانی سرپایی (سایر کدهای کتاب یاد شده معادل بیست درصد تعیین می شود. د سهم پرداختی سازمانهای بیمه گر پایه معادل ۷۰ در بخش سرپایی و ۹۰ در بخش بستری خواهد بود. تبصره - ما به التفاوت خود پرداخت (فرانشیز) پرداختی بیماران تا سی درصد برای خدمات سرپایی از محل منابع طرح تحول نظام سلامت در اختیار وزارت بهداشت درمان و آموزش پزشکی تأمین می گردد. تهران : خیابان آزادی، پلاک ۱۳۲۵ کد پستی: ۱۳۵۷۱۶۵۵۱۵ تلفن: ۱۳۵۰۱ سازمان تامین اجتماعی جمهوری اسلامی ایران وزارت تعاون، کار و رفاه اجتماعی ۱۰۰۰٫۹۶ ٫۵۷۲۸ تاریخ پیوست تبصره ۲ خود پرداخت (فرانشیز) تعدیلی فوق الذکر صرفا در بیمارستانهای مراکز تشخیصی و درمانی دولتی وابسته به دانشگاههای علوم پزشکی قابل اجرا میباشد و در سایر مراکز تشخیصی و درمانی خود پرداخت فرانشیز) بیماران کمافی السابق در خدمات سرپایی سی درصد خواهد بود.. نرخ حق بیمه درمان در سال ۱۳۹۶ مطابق با مفاد ماده (۷۰) قانون برنامه ششم توسعه به شرح زیر خواهد بود الف - حق بیمه افراد تحت پوشش سازمان تامین اجتماعی مطابق قانون تامین اجتماعی اخذ می گردد. ب - نرخ حق سرانه بیمه خدمات درمانی در سال ۱۳۹۶ برابر چهارصد هزار (۴۰۰,۰۰۰) ریال تعیین می گردد. ۴- نحوه و زمان پرداخت حق الزحمه پرکیس پزشکان شاغل در واحدهای تابعه سازمان در سال ۱۳۹۶ پس از تصویب واخذ مجوز از هیات مدیره محترم سازمان متعاقبا ابلاغ خواهد شد ... ۵ - این تصویبنامه از ابتدای فروردین سال ۱۳۹۶ لازم الاجراء می باشد. و من ا... التوفیق مدیر عامل رونوشت : برادر ارجمند جناب آقای دکتر درخشان معاون محترم درمان جهت استحضار برادر ارجمند جناب آقای اردلان معاون محترم اداری و مالی جهت استحضار برادر ارجمند جناب آقای افخمی معاون محترم اقتصادی و برنامه ریزی جهت استحضار اداره کل درمان مستقیم جهت استحضار برادر ارجمند جناب آقای معیری مدیر کل محترم دفتر راهبری سیستم ها و دبیر شورای فاوا جهت استحضار و دستور اقدام لازم برادر از جمند جناب آقای متین راه مدیر عامل محترم شرکت مشاور مدیریت و خدمات ماشینی تامین جهت استحضار و دستور اقدام لازم نام و نام خانوادگی و پاراف نام کارشناس تهیه کننده و نام خانوادگی و پاراف رئین گروه از اداره نام و نام خانوادگی ایران معاون مدیرکل نام و نام خانوادگی ز پاراف نام و نام خانوادگی اپارات معاونت وزیر بطه
