ابلاغ تعرفه خدمات درمانی و نرخ حق بیمه سال ۱۳۹۲ برای مراکز درمانی دولتی و خصوصی
مدیریت درمان تامین اجتماعی استان................
احتراما به پیوست تصویب نامه های شماره ۴۱۴۳۸ت ۴۹۰۷۲ه مورخ ۹۲٫۲٫۲۴ : ۴۱۴۴۴ات ۴۹۰۷۲ه مورخ
۹۲٫۲٫۲۴ و ۴۱۴۴۱ت ۴۹۰۷۲ ه مورخ ۹۲٫۲٫۲۴ هیأت محترم وزیران بنابه پیشنهاد مشترک وزارتخانه های تعاون، کار و رفاه اجتماعی، بهداشت درمان و آموزش پزشکی و معاونت برنامه ریزی و نظارت راهبردی رئیس جمهور و تایید شورایعالی بیمه خدمات درمانی کشور و به استناد بند (ه) ماده (۳۸) قانون برنامه پنجساله پنجم توسعه جمهوری اسلامی ایران - مصوب -۱۳۸۹ در خصوص نرخ حق بیمه و تعرفه های خدمات تشخیصی و درمانی برای سال ۱۳۹۲ ارسال می گردد. مقتضی است دستور فرمائید با رعایت نکات ذیل از تاریخ ۹۲٫۱٫۱ برابر ضوابط و مقررات اقدام لازم معمول گردد.
تعرفه خدمات تشخیصی و درمانی در بخش دولتی ملاک عمل برای مراکز طرف قرارداد و مراکز درمانی ملکی و بخش غیر دولتی مراکز درمانی ملکی جهت سایر بیمه ها و بخش خصوصی در سال ۱۳۹۲ به شرح ذیل اعلام می گردد.
الف) ویزیت پزشکان در بخش سرپایی :
ارقام به ریال
عنوان-دولتی-غیر دولتی-خصوصی
ویزیت پزشکان دندانپزشکان عمومی -۵۳۰،۰۰-۰۰۰،۵۳-۱۲۷،۰۰۰
ویزیت پزشکان دندانپزشکان متخصص-۹۱۰۰۰ -۶۱۵۰۰ -۲0۲۰۰۰
پزشک عمومی PHD دار -—-۶۱۵۰۰ -۲۰۲۰۰۰
ویزیت پزشکان فلوشیپ -۶۷۵۰۰ -۹۷,۵۰۰ -2۲۸۰۵۰۰
ویزیت پزشکان فوق تخصص و روانپزشکان -۷۵۰۰۰ -۷۵,۰۰۰ -۲۵۳۰۰۰
ویزیت پزشکان فوق تخصص روانپزشک -۹۰۰۰۰-۹۰۰۰۰-۲۸6,۰۰۰
PHD پروانه دار -—----۱۲7۰۰۰
کارشناس ارشد پروانه دار — — ۱۰۹۰۰۰
کارشناس پروانه دار - ۹۵,۰۰۰
تبصره ۱ پزشکان روانپزشک و فوق تخصص در صورتی میتوانند از تعرفه های مذکور استفاده نمایند که مدارک آنها توسط وزارت بهداشت درمان و آموزش پزشکی تأیید و در پروانه مطب درج شده باشد.
تبصره -۲ کارشناسان ارشد و PID پروانه دار در صورتی میتوانند از تعرفه های کارشناسی ارشد و PHD استفاده نمایند که کارشناسی ارشد یا PHD ثبت شده آنها مرتبط با رشته کارشناسی بوده و در پروانه فعالیت درج شده باشد. تبصره - متوسط زمان ویزیت برای پزشکان عمومی در بخش خصوصی حداقل پانزده دقیقه برای پزشکان متخصص حداقل بیست دقیقه و برای پزشکان فوق تخصص بیست و پنج دقیقه و روانپزشکان حداقل می دقیقه تعیین می شود. تبصره -- پزشکان عمومی شاغل در بخش خصوصی با سابقه بیش از پانزده سال کار بالینی مجاز به دریافت معادل
پانزده درصد علاوه بر تعرفه مصوب می باشند.
ب مهم پرداختی سازمانهای بیمه گر برای ویزیت استادان دانشیاران و استادیاران هیأت علمی تمام وقت جغرافیایی مشروط به ویزیت مستقیم بیمار بر اساس درجه علمی آنان به ترتیب معادل (۱۶) برابر (۱.۴۵) برابر و (۱.۳۵) برابر نسبت
به سهم آنان از بند (الف) و به شرح ذیل خواهد بود.
تبصره ۱ سهم بیماران در پرداخت ویزیت سرپایی موضوع جزء (ب) معادل سی درصد (۳۰) تعرفه های مصوب در جزء (الف) می باشد.
تبصره ۲- اعضاء هیأت علمی تمام وقت جغرافیایی به آن دسته از اعضای هیأت علمی دانشگاههای علوم پزشکی اطلاق می شود که بصورت تمام وقت در مراکز آموزشی و درمانی تابعه دانشگاه محل خدمت خود اشتغال داشته و حق انجام فعالیت در زمینه خدمات درمانی بصورت انتفاعی خارج از دانشگاه مربوط را نداشته باشند.
تبصره۳ - ویزیت اعضای هیأت علمی که بصورت تمام وقت جغرافیایی مشغول فعالیت میباشند. در جهت تقویت بخش آموزشی در کشور با ارائه گواهی توسط رئیس دانشگاه علوم پزشکی مبنی بر تمام وقت بودن جغرافیایی و ضمیمه نمودن حکم حقوقی تمام وقتی برمبنای مفاد جزء (ب) بند (۱) این تصویبنامه توسط سازمانهای بیمه گر قابل پرداخت است.
ج) ضریب تعرفه ارزش نسبی خدمات تشخیصی و درمانی :
ارقام به ریال
عنوان دولتی غیر دولتی خصوصی
ضریب العرفه داخلی بستری برای خدمت ویزیت مشاوره و دیالیز ۹۱۰۰ ۹۱۰۰ ۴۶,۱۰۰
ضریب تعرفه داخلی سایر خدمات ۶.۵۰۰ ۶.۵۰۰ ۴۶,۱۰۰
غریب تعرفه بیهوشی ۵۰.۰۰۰ ۵۰۰۰۰ ۲۱۶۶۰۰
ضریب تعرفه جراحی ۸۸۰۰۰ ۸۸۰۰۰ ۲۸۰۰۰۰
ضریب تعرفه دندانپزشکی ۲۶۰۰ ۲۶۰۰ ۷۸۰۰
ضریب تعرفه فیزیوتراپی ۳۵۰۰ ۳۵۰۰ ۷۴۰۰
تبصره ۱ در مراکز فیزیوتراپی که متخصصان طب فیزیکی و توانبخشی دکترای فیزیوترایی و پزشکان متخصص بر اساس ضوابط، عهده دار مسئولیت فنی مراکز مذکور هستند ضریب تعرفه در بخش دولتی و غیر دولتی چهار هزار (۱,۰۰۰) ریال برای آنان اعمال خواهد شد.
تبصره ۲- تعرفه ضریب داخلی جراحی و بیهوشی برای ارائه خدمات بیمارستانی تنها در قسمت حق الزحمه نیروی انسانی در مورد پزشکان هیأت علمی که بصورت تمام وقت جغرافیایی در بیمارستانهای آموزشی خدمت می کنند و نیز تعرفه خدمات متخصصان پزشکی (ضریب داخلی جراحی بیهوشی در مناطق محروم تا دو برابر ارقام مندرج در بند (ج) این تصویب نامه تعیین می شود.
د) به سر جمع تعرفه های خدمات آزمایشگاهی و پاتولوژی و ژنتیک بخش دولتی برای سال ۱۳۹۲، بیست و شش درصد (۲۶٪) به تعرفه های مصوب سال ۱۳۹۱ اضافه خواهد شد.
ه) به سرجمع تعرفه های خدمات پرتو پزشکی بخش دولتی برای سال ۱۳۹۲ بیست درصد (۲۰٪) به تعرفه های مصوب سال ۱۳۹۱ اضافه خواهد شد. مشروط بر اینکه رشد تعرفه های سونوگرافی هفده درصد (٪۱۷) رادیولوژی آنالوگ، DR و CR) سی درصد (۳۰٪) اسکن ایزوتوپ بیست و چهار درصد (٪۲۴) رادیوتراپی بیست و چهار درصد (٪۲۴)، سی نی اسکن پانزده درصد (٪۱۵) و ام آر آی ده درصد (۱۰) نسبت به سال گذشته میباشد. تعرفه خدمات پاراکلینیک بخش دولتی غیر دولتی و خصوصی در سایت معاونت درمان به آدرس٫ www.darman.sso.ir قابل دسترسی می باشد.
و) هزینه اقامت (هتلینگ(
بیمارستانهای دولتی
بیمارستانهای غیر دولتی
بیمارستانهای خصوصی
تبصره ۱ پرداخت سازمانهای بیمه گر پرمبنای تعرفه اقامت سه تختی و بیشتر در بخش دولتی خواهد بود.
تبصره ۲- تعرفه اعمال جراحی شایع (گلوبال) بر اساس میزان رشد سرفصلهای خدمتی و جزئیات تعرفه های این تصویبنامه قابل محاسبه و در سایت معاونت درمان به آدرس www.darman sso.ir قابل دسترسی می باشد.
ز( تعرفه خدمات حرفه ای داروسازان در سال ۱۳۹۲ به شرح زیر تعیین می گردد.
ارقام به ریال
عنوان-دولتی-غیردولتی-خصوصی
تعرفه خدمات حرفه ای داروساز به شرط رعایت شرح وظایف در ساعات روز -۴۲۵۰ -4250-13000
تعرفه خدمات حرفه ای داروساز به شرط رعایت شرح وظایف در ساعات شب و ایام تحلیل ۵۱۰۰ 5100 15500
تعرفه خدمات حرفه ای داروساز در نسخ کمتر از ۱۵,۰۰۰ ریال - -650۰
تعرفه خدمات حرفه ای داروساز جهت داروهای بدون نسخه (OTC)، ۱۵ بهای هر مراجعه حداکثر تا سقف -۳۶۵۰ -۳۲۵۰ -6500
تعرفه خدمات حرفه ای داروساز در ساخت داروهای ترکیبی ۱۰ قیمت مواد مصرفی و حداکثر تا سقف—11500
-۲- سهم سازمانهای بیمه گر پایه در خرید خدمات تشخیصی و درمانی از بخش دولتی عمومی غیر دولتی و خصوصی
الف) معادل نود درصد (۹۰) تعرفه دولتی خدمات تشخیصی و درمانی در بخش بستری
ب ) معادل هفتاد درصد (۷۱) تعرفه دولتی خدمات تشخیصی و درمانی در بخش سرپایی
تبصره - فرانشیز خدمات تشخیصی و درمانی در بخش دولتی در مناطقی که برنامه پزشک خانواده و نظام ارجاع برقرار می گردد. مطابق دستورالعملهای ابلاغی ستاد کشوری پزشک خانواده و نظام ارجاع می باشد.
3 نرخ سرانه حق بیمه خدمات درمانی در سال ۱۳۹۲ برای سایر گروهها صندوقهای بیمه ایرانیان، سایر اقشار از جمله بنیاد شهید، طلاب بسیجیان دانشجویان وکلا نظام پزشکی و غیره عائله مند درجه (۲) و (۳) کارکنان وظیفه) برابر ۱۴۳,۰۰۰ ریال تعیین می گردد.
4 میزان سرانه پایه پزشک خانواده و دستیارش ماما یا پرستار) (موضوع ماده ۳۸ دستور العمل نسخه ۱۲ برنامه پزشک خانواده و نظام ارجاع مصوبه شماره ۱۰۳۶۲ ٫ ۴۷۹۷۱ه مورخ ۱۳۹۱٫۱٫۲۶ هیأت محترم دولت) معادل بیست و هفت هزار ۲۷۰۰۰) ریال به ازای هر نفر در ماه در مناطق شهری تعیین می گردد.
5 محاسبه عملکرد مراکز درمانی ملکی بر اساس تعرفه خدمات تشخیصی و درمانی مصوب دولت در سال ۱۳۹۲ بشرح ذیل می باشد.
(الف) جهت بیمه شدگان سازمان تأمین اجتماعی برابر تعرفه بخش دولتی در سال ۱۳۹۲
ب) جهت بیمه شدگان سایر سازمانهای بیمه گر پایه بیماران تحت پوشش بیمه های سلامت کمیته امداد امام خمینی (ره) و نیروهای مسلح برابر تعرفه عمومی غیر دولتی در سال ۱۳۹۲
تبصره - در بیمارستانهای ملکی شازند استان مرکزی و تاکستان استان قزوین تا زمان راه اندازی بیمارستان دانشگاهی ملاک عمل جهت بیمه شدگان سایر سازمانهای بیمه گر پایه برابر تعرفه بخش دولتی در سال ۱۳۹۲ خواهد بود.
(ج) تعرفه های خدمات پاراکلینیک در مراکز ملکی در بخش عمومی غیر دولتی معادل ۱٫۴۶ برابر تعرفه های مصوب پاراکلینیک در بخش دولتی سال ۱۳۹۲ قابل محاسبه خواهد بود.
6 نحوه و زمان پرداخت حق الزحمه کار اضافی پرکیس) پزشکان شاغل در واحدهای تابعه سازمان در سال ۱۳۹۲ پس از تصویب و اخذ مجوز از هیأت مدیره محترم سازمان متعاقبا ابلاغ خواهد شد.
7 سقف تعرفه های خدمات تشخیصی و درمانی در بخش خصوصی در مراکز استانها و شهرستانهای تابعه با توجه به وضعیت اقتصادی و اجتماعی منطقه و در سقف تعرفه های این تصویبنامه توسط رئیس دانشگاه علوم پزشکی و خدمات بهداشتی و درمانی استان و رئیس سازمان نظام پزشکی استان و یک نماینده از سازمانهای بیمه گر پایه استان تعیین و پس از تأیید استاندار، توسط استاندار ابلاغ می گردد.
تبصره در استانهای دارای بیش از یک دانشگاه علوم پزشکی دانشگاه واقع در مرکز استان موظف به بررسی و کارشناسی تعیین سقف تعرفه های بخش خصوصی در منطقه با هماهنگی سایر دانشگاه و دانشکده های استان خواهد بود.
- 8این تصویبنامه از اول فروردین ماه سال ۱۳۹۲ لازم الاجراء می باشد.
و من ا... التوفیق
سعید مرتضوی
روتوشت
-۱- جناب آقای رخشنده رو معاونت محترم اداری و مالی جهت استحمار
۲- جناب آقای نجات امینی معاونت محترم امور اقتصادی و برنامه ریزی جهت استحضار
جناب آقای مهندس چراغی مدیر عامل محترم شرکت مشاور مدیریت و خدمات ماشینی تأمین جهت استحضار
-۴- جناب آقای مهندس پور حسینی مدیر کل محترم دفتر راهبری سیستمها جهت استحضار
