تعرفه خدمات درمانی و نرخ ویزیت پزشکان در سال ۱۳۹۱ بر اساس تصویبنامه هیأت وزیران
۳۰۵ ٫۱۰۰۰٫۹۱ ۱۳۹۱٫۵٫۱۲ پیوست مدیریت محترم درمان استان سلام علیکم احتراما به پیوست تصویب نامه شماره ۷۹۱۰۲ت ۴۸۲۸۹ (ه) مورخ ۹۱٫۴٫۲۵ هیأت محترم وزیران بنا به پیشنهاد مشترک وزارتخانه های تعاون کار و رفاه اجتماعی ،بهداشت درمان و آموزش پزشکی و معاونت برنامه ریزی و نظارت راهبردی رئیس جمهور و تائید شورای عالی بیمه سلامت کشور و به استناد بند (ه) ماده ۳۸ قانون برنامه پنج ساله پنجم توسعه جمهوری اسلامی ایران مصوب ۱۳۸۹ در خصوص نرخ حق بیمه و تعرفه های خدمات تشخیصی و درمانی برای سال ۱۳۹۱ ارسال می گردد. مقتضی است دستور فرمائید با رعایت نکات ذیل از تاریخ ۹۱٫۱٫۱ برابر ضوابط و مقررات اقدام لازم معمول گردد. ۱ تعرفه خدمات تشخیصی و درمانی در بخش دولتی ملاک عمل برای مراکز طرف قرارداد و مراکز درمانی ملکی و تعرفه خدمات تشخیصی و درمانی در بخش خصوصی در سال ۱۳۹۱ به شرح زیر اعلام می گردد. الف ویزیت پزشکان در بخش سرپایی دولتی و خصوصی (ارقام به ریال) نوع تعرفه تعرفه دولتی تعرفه خصوصی ویزیت پزشکان و دندانپزشکان عمومی ۰۰.۴۴ ۹۸۰۰۰ ویزیت پزشکان و دندانپزشکان متخصص ۵۳۰۰۰ ۱۵۵۰۰۰ ویزیت پزشکان فوق تخصصی و روانپزشک ۶۴۹۰۰ ۱۹۵۰۰۰ ویزیت پزشکان فوق تخصص روانپزشک ۷۷۴۰۰ ۲۲۰.۰۰ PHD پروانه دار . ۹۸۰۰۰ کارشناس ارشد پروانه دار ۸۴۰۰۰ کارشناس پروانه دار ۷۳.۰۰ ویزیت پزشک فلوشیپ ۵۸۴۰۰ پزشکان عمومی با سابقه بالای ۱۵ سال ، ۱۵ ویزیت پزشک عمومی تبصره ۱ پزشکان روانپزشک و فوق تخصص در صورتی میتوانند از تعرفه های مذکور استفاده نمایند که مدارک آنها توسط وزارت بهداشت درمان و آموزش پزشکی تائید و در پروانه مطب درج شده باشد. تهران، خیلان آزادی، پلاک ۳۴۵، که سی ۱۳۵۷۱۶۵۹۵ بسمه تعالی وزارت تعاون، کار و رفاه اجتماعی ۱۰۰٫۹۱٫۳۰۵ ۱۳۹۱٫۵٫۱۴ و PHD پروانه دار در صورتی میتوانند از تعرفه های کارشناسی ارشد با PHD استفاده نمایند. که کارشناسی ارشد و PHD ثبت شده آنها مرتبط با رشته کارشناسی بوده و در پروانه فعالیت درج شده باشد. تبصره - متوسط زمان ویزیت جهت دریافت تعرفه خصوصی برای پزشکان عمومی حداقل پانزده دقیقه برای پزشکان متخصص حداقل بیست دقیقه و برای پزشکان فوق تخصص بیست و پنج دقیقه و روانپزشکان حداقل سی دقیقه تعیین می گردد. ب سهم پرداختی صندوق برای ویزیت استادان دانشیاران و استادیاران هیأت علمی تمام وقت جغرافیایی مشروط به ویزیت مستقیم بیمار بر اساس درجه علمی آنان به ترتیب معادل (۱٫۶) برابر (۱٫۴۵) برابر و (۱٫۳۵) برابر نسبت به سهم آنان از بند (الف) و به شرح ذیل خواهد بود. (ارقام به ریال) ویزیت استادیار دانشیار استاد متخصص سهم سازمان ۵۰,۰۰۰ سهم سازمان ۵۴,۰۰۰ سهم سازمان ۵۹,۰۰۰ سهم بیمه شده ۱۶,۰۰۰ سهم بیمه شده ۱۶,۰۰۰ سهم بیمه شده ۱۶,۰۰۰ جمع کل ۶۶,۰۰۰ جمع کل ۷۰,۰۰۰ جمع کل ۷۵,۰۰۰ فوق تخصص و روانپزشک سهم سازمان ۶۱,۰۰۰ سهم سازمان ۶۶۰۰۰۰ سهم سازمان ۷۳,۰۰۰ سهم بیمه شده ۱۹,۰۰۰ سهم بیمه شده ۱۹,۰۰۰ سهم بیمه شده ۱۹,۰۰۰ جمع کل ۸۰۰۰۰۰ جمع کل ۸۵,۰۰۰ جمع کل ۹۲,۰۰۰ فوق تخصص سهم سازمان ۷۳,۰۰۰ سهم سازمان ۷۹,۰۰۰ سهم سازمان ۸۷,۰۰۰ سهم بیمه شده ۲۳,۰۰۰ سهم بیمه شده ۲۳,۰۰۰ سهم بیمه شده ۲۳,۰۰۰ روانپزشکی روانپزشکی جمع کل ۹۶۰۰۰ جمع کل ۱۰۲,۰۰۰ جمع کل تبصره ۱ سهم بیماران در پرداخت ویزیت سرپایی موضوع جزء (ب) معادل سی درصد (۳۰) تعرفه های مصوب در جزء (الف) می باشد. تبصره ۲- اعضای هیأت علمی تمام وقت جغرافیایی به آن دسته از اعضای هیأت علمی دانشگاه های علوم پزشکی اطلاق میشود که به صورت تمام وقت در مراکز آموزشی محل خود اشتغال داشته و حق انجام فعالیت در زمینه خدمات درمانی به صورت انتفاعی خارج از دانشگاه مربوط را نداشته باشند. تبصره - ویزیت اعضای هیأت علمی که به صورت تمام وقت جغرافیایی مشغول فعالیت میباشند. در جهت تقویت بخش آموزشی در کشور با ارائه گواهی توسط رئیس دانشگاه علوم پزشکی مبنی بر تمام وقت بودن جغرافیایی و ضمیمه نمودن حکم حقوقی تمام وقتی بر مبنای مفاد جزء (ب) بند (۱) این تصویب نامه و مشروط به ویزیت مستقیم بیمار توسط صندوق قابل پرداخت است. تهران، خیلان آزادی، پلاک ۳۴۵، که ستی ۱۳۵۷۱۶۵۱۵ ۱۰۰۰٫۹٫۳۰۵ تاریخ ۱۳۹۱٫۵٫۱۴ ج ضریب تعرفه ارزش نسبی خدمات تشخیصی و درمانی نوع تعرفه دولتی خصوصی ضریب تعرفه داخلی بستری برای خدمات ویزیت مشاوره و دیالیز (۸,۱۰۰) ریال ضریب تعرفه داخلی سایر خدمات (۵۸۰۰) ریال ۳۸,۴۰۰ ضریب تعرفه بیهوشی ( ۴۱,۰۰۰) ریال ۱۸۴,۰۰۰ ضریب تعرفه جراحی ( ۷۴,۰۰۰ ریال ۳۸۰,۰۰۰ ضریب تعرفه دندانپزشکی (۲,۳۰۰) ریال ۶,۰۰۰ ضریب تعرفه فیزیوتراپی (۲,۷۰۰) ریال ۵,۳۰۰ تبصره ۱ در مراکز فیزیوتراپی که متخصصان طب فیزیکی و توانبخشی دکترای فیزیوتراپی و پزشکان متخصص بر اساس ضوابط، عهده دار مسئولیت فنی مراکز مذکور هستند. ضریب تعرفه سه هزار و یکصد (۳,۱۰۰) ریال برای آنان اعمال خواهد شده. تبصره - تعرفه ضریب داخلی جراحی و بیهوشی برای ارائه خدمات بیمارستانی تنها در قسمت حق الزحمه نیروی انسانی در مورد پزشکان هیأت علمی که به صورت تمام وقت جغرافیایی در بیمارستانهای آموزشی خدمت میکنند و نیز تعرفه خدمات متخصصان پزشکی ضریب داخلی جراحی بیهوشی در مناطق محروم تا دو برابر ارقام در بند (ج) این تصویب نامه تعیین می شود. د به سر جمع تعرفه های خدمات آزمایشگاهی و پاتولوژی و ژنتیک بخش دولتی برای سال ۱۳۹۱ بیست و یک درصد (۲۱) به تعرفه های مصوب سال ۱۳۹۰ اضافه خواهد شد. ها به سر جمع تعرفه های خدمات پرتو پزشکی بخش دولتی برای سال ۱۳۹۱ بیست و یک درصد (۲۱) به تعرفه های مصوب سال ۱۳۹۰ اضافه خواهد شد. مشروط بر این که رشد تعرفه های سونوگرافی پانزده درصد (۱۵) رادیولوژی سی و دو درصد (۳۲) اسکن ایزوتوپ سی و هفت درصد (۳۷) رادیوتراپی سی و هفت درصد (۳۷) سی تی اسکن ده درصد (۱۰) و MRI پنج درصد (۵) نسبت به سال گذشته باشد. و تعرفه خدمات پاراکلینیک بخشهای دولتی و خصوصی در سایت معاونت درمان به آدرس http:٫٫www.darman.sso.ir جهت دفاتر رسیدگی به اسناد پزشکی مراکز ملکی مراکز طرف قرارداد با عنایت به شرح بند ۱ قابل دسترسی میباشد. تهران، خلان آزادی، پلاک ۳۴۵، که پتی ۱۳۵۷۱۶۵۵۱۵ بسمه تعالی وزارت تعاون، کار و رفاه اجتماعی شماره ۱۰۰۰٫۹۱٫۳۰۵ ۱۳۹۱٫۵٫۱۴ ز هزینه اقامت هتلینگ در بیمارستانهای بخش دولتی به شرح جدول ذیل میباشد ارقام به ریال) درجه ارزشیابی بیمارستان درجه ارزشیابی بیمارستان دو برابر سه تختی) ة دو برابر سه تختی) سه تختی و بیشتر ایک و نهم برابر سه 1 د مراکز دولتی مراکز دولتی نوزاد سالم نوزاد سالم ج نوزاد بیمار سطح دوم خ تخت بیمار سوختگی تخت بیمار سوختگی ژ ۱ POST C.C.U تخت بخش تخت بخش CU اجترال PED تخت بخش CU اجترال PED تخت بخش CU اجترال PED P تخت بخش CU اجترال PED یک ۸۱۰,۰۰۰ ۶۰۸۰.۰۰ ۲۰۵,۰۰۰ ۱۸۰,۰۰۰ ۲۰۳۰۰۰ ۲۸۲,۰۰۰ ۱۰۲۲۹,۰۰ ۲۰۲,۰۰۰ ۹۳۹,۰۰۰ ۱۸۷۹,۰۰۰ ۷۳۸۰۰ ۱۸۷۹,۰۰۰ ۷۳۸۰۰ ۲۰۰۶۷,۰۰۰ دو ۴۸۶,۰۰۰ ۶۴۸,۰۰ ۴۸۶,۰۰۰ ۶۴۸,۰۰ ۳۲۴۰.۰۰ ۱۴۴۰۰۰۰ ..۱۶۲۰۰ ۱۶۵۴,۰۰۰ ۱۵۰۳,۰۰۰ ۵۹۰,۰۰۰ ۷۵۱,۰۰۰ ۲۳۷,۰۰۰ ۱,۱۲۳,۰۰۰ ۲۲۳,۰۰۰ ۱۶۵۴,۰۰۰ ۱۵۰۳,۰۰۰ ۵۹۰,۰۰۰ ۷۵۱,۰۰۰ ۲۳۷,۰۰۰ ۱,۱۲۳,۰۰۰ ۲۲۳,۰۰۰ ۱۶۵۴,۰۰۰ ۱۵۰۳,۰۰۰ ۵۹۰,۰۰۰ ۷۵۱,۰۰۰ ۲۳۷,۰۰۰ ۱,۱۲۳,۰۰۰ ۲۲۳,۰۰۰ ۱۶۵۴,۰۰۰ ۱۵۰۳,۰۰۰ ۵۹۰,۰۰۰ ۷۵۱,۰۰۰ ۲۳۷,۰۰۰ ۱,۱۲۳,۰۰۰ ۲۲۳,۰۰۰ ۱۶۵۴,۰۰۰ ۱۵۰۳,۰۰۰ ۵۹۰,۰۰۰ ۷۵۱,۰۰۰ ۲۳۷,۰۰۰ ۱,۱۲۳,۰۰۰ ۲۲۳,۰۰۰ ۱۶۵۴,۰۰۰ ۱۵۰۳,۰۰۰ ۵۹۰,۰۰۰ ۷۵۱,۰۰۰ ۲۳۷,۰۰۰ ۱,۱۲۳,۰۰۰ ۲۲۳,۰۰۰ ۱۶۵۴,۰۰۰ ۱۵۰۳,۰۰۰ ۵۹۰,۰۰۰ ۷۵۱,۰۰۰ ۲۳۷,۰۰۰ ۱,۱۲۳,۰۰۰ ۲۲۳,۰۰۰ ۱۶۵۴,۰۰۰ ۱۵۰۳,۰۰۰ ۵۹۰,۰۰۰ ۷۵۱,۰۰۰ ۲۳۷,۰۰۰ ۱,۱۲۳,۰۰۰ ۲۲۳,۰۰۰ —د ۲۸۶,۰۰۰ ۳۶۵,۰۰۰ ۲۴۳,۰۰۰ ۱۰۸ ۰۸,۰۰۰ ۱۲۲,۰۰۰ ۱۷۰,۰۰۰ ۸۵۷,۰۰۰ ۲۴۲۰.۰۰ ۵۶۳۰.۰۰ ۴۴۳۰.۰۰ ۱۰۱۲۷۰۰ ۰۰۰.”ا چهار ۳۲۴۰.۰۰ ۲۴۳۰۰۰۰ ۱۱۴,۰۰۰ ۸۱۰۰۰۰ ۷۲,۰۰۰ ۱۶۲,۰۰۰ ۱۱۴,۰۰۰ ۸۱۰۰۰۰ ۷۲,۰۰۰ ۱۶۲,۰۰۰ ۱۱۴,۰۰۰ ۸۱۰۰۰۰ ۷۲,۰۰۰ ۱۶۲,۰۰۰ ۱۱۴,۰۰۰ ۸۱۰۰۰۰ ۷۲,۰۰۰ ۱۶۲,۰۰۰ ۵۷۲,۰۰۰ ۲۹۵,۰۰۰ ۲۷۶,۰۰۰ ۱۶۲,۰۰۰ ۲۹۵,۰۰۰ ۲۷۶,۰۰۰ ۱۶۲,۰۰۰ ۲۹۵,۰۰۰ ۲۷۶,۰۰۰ ۱۶۲,۰۰۰ ۷۵۲,۰۰۰ ۸۲۷,۰۰۰ تبصره ۱ پرداخت سازمانهای بیمه گر بر مبنای تعرفه اقامت سه تختی و بیشتر در بخش دولتی خواهد بود. تبصره - تعرفه اعمال جراحی شایع (گلوبال) بر اساس میزان رشد سرفصلهای خدمتی و جزئیات تعرفه های این تصویب نامه قابل محاسبه و در سایت پورتال معاونت درمان به آدرس http:٫٫www.darman.sso.ir قابل دسترسی می باشد. سقف تعرفه های هزینه اقامت هتلینگ در بخش خصوصی در سال ۱۳۹۱ به شرح جدول ذیل میباشد. (ارقام به ریال) درجه ارزشیابی بیمارستان یک یک تختی ه ز نوزاد سالم نوزاد بیمار سطح دوم تخت بیمار سوختگی تخت بیمار روانی ۶ POST C.C.U تحت بعض د O 0- C.CU تخت بخش تخت بخش ICU جنرال تخت بخش ICU جنرال ة: ن ب ی تخت بخش ICU جنرال تخت بخش ICU جنرال ۴۱۰۰۰۰۰, ۲۰۰۳۰۰۰۰۰ ۱۴۵۰۰۰۰۰ ۱۵۰۰ ۱۴۵۰۰۰۰ ۴,۳۵۰,۰۰۰ ۱,۴۵۰,۰۰۰ ۲٫۶۱۰,۰۰۰ ۳۳۳۵,۰۰۰ ۵۰۲۲۰۰۰۰۰ ۵۸۰۰,۰۰۰ در ۱۶۲۴,۰۰۰ ۲۰۰۸۸۰۰۰ ۱۶۲۴,۰۰۰ ۲۰۰۸۸۰۰۰ ۱۰۱۶۰۰۰۰۰ ۸۱۲۰۰۰۰ ۱۰۱۶۰,۰۰۰ ۲۶۶۸,۰۰۰ ۲۰۰۸۸۰۰۰ ۱۰۱۴۰,۰۰۰ ۳۴۸۰۰۰۰۰ ۲۶۶۸,۰۰۰ ۲۰۰۸۸۰۰۰ ۱۰۱۴۰,۰۰۰ ۳۴۸۰۰۰۰۰ ۲۶۶۸,۰۰۰ ۲۰۰۸۸۰۰۰ ۱۰۱۴۰,۰۰۰ ۳۴۸۰۰۰۰۰ ۲۶۶۸,۰۰۰ ۲۰۰۸۸۰۰۰ ۱۰۱۴۰,۰۰۰ ۳۴۸۰۰۰۰۰ ۲۰۱۷۴,۰۰۰ مه ۱۵۶۶,۰۰۰ ۱۰۲۱۸,۰۰۰ ۸۷۰۰۰۰ ۶۰۹۰.۰۰ ۸۷۰,۰۰۰ ۲۷۶۱۰۰۰۰۰ ۸۷ ۱۵۶۶,۰۰۰ ۲۰۰۰۱۰۰۰۰ ۳۰۱۳۲,۰۰۰ ۰. ۰‘۴۸۰‘۲ چهار ۱۰۰۴۴۰۰۰۰ ۸۱۲,۰۰۰ ۵۸۰,۰۰۰ ۵۸۰,۰۰۰ ۱۷۴۰۰۰۰۰ ۵۸۰۰.۰۰ ۱۳۳۴,۰۰۰ ۱,۰۴۴,۰۰۰ ۱۳۳۴,۰۰۰ ۱,۰۴۴,۰۰۰ ۰.۰۰ - فرانشیز خدمات تشخیصی و درمانی در سال ۱۳۹۱ به شرح زیر تعیین می شود. الف فرانشیز خدمات تشخیصی و درمانی در بخش بستری برای بخش دولتی ده درصد (۱۰) ب فرانشیز خدمات تشخیصی و درمانی در بخش سرپایی دولتی سی درصد (۳۰) تهران، خیلان آزادی، پاک ۳۴۵، که پست ۱۳۵۷۱۶۵۵۱۵ ۱۰۰٫۹۱,۳۵ وزارت تعاون، کار و رفاه اجتماعی تبصره فرانشیز خدمات تشخیصی و درمانی در بخش دولتی در مناطقی که برنامه پزشک خانواده و نظام ارجاع برقرار می گردد. مطابق نسخه (۰۲) و دستور العملهای ابلاغی ستاد کشوری پزشک خانواده و نظام ارجاع میباشد. - میزان سرانه پایه پزشک خانواده و دستیارش ماما یا پرستار با بیست درصد (۲۰) رشد نسبت به سرانه تعیین شده سال ۱۳۹۰ موضوع ماده (۳۸) دستور العمل نسخه (۰۲) برنامه پزشک خانواده و نظام ارجاع موضوع تصویب نامه شماره ۱۰۳۶۲ت ۴۷۹۷۱، مورخ (۱۳۹۱٫۱٫۲۶) معادل بیست و یک هزار (۲۱,۰۰۰) ریال به ازای هر نفر در ماه در مناطق شهری تعیین می گردد. سقف تعرفه های خدمات تشخیصی و درمانی در بخش غیر دولتی در مراکز استانها و شهرستانهای تابعه با توجه به وضعیت اقتصادی و اجتماعی منطقه و در سقف تعرفه های این تصویب نامه توسط رئیس دانشگاه علوم پزشکی و خدمات بهداشتی و درمانی استان و رئیس سازمان نظام پزشکی استان و یک نماینده از سازمانهای بیمه گر پایه استان تعیین و پس از تائید استاندار توسط استاندار ابلاغ می گردد. تبصره در استانهای دارای بیش از یک دانشگاه علوم پزشکی دانشگاه واقع در مرکز استان موظف به بررسی و کارشناسی تعیین سقف تعرفه های بخش غیر دولتی در منطقه با هماهنگی سایر دانشگاه و دانشکده های استان خواهد بود. حق بیمه افراد تحت پوشش صندوق تامین اجتماعی مطابق قانون تأمین اجتماعی اخذ می گردد. نرخ سرانه حق بیمه خدمات درمانی در سال ۱۳۹۱ برای سایر گروه ها صندوقهای بیمه ایرانیان سایر افشار از جمله بنیاد شهید و امور ایثارگران طلاب بسیجیان دانشجویان وکلا نظام پزشکی و غیره عائله درجه (۲) و (۳) کارکنان وظیفه برابر یکصد و دوازده هزار و هشتصد (۱۱۲۸۰۰) ریال تعیین میگردد. نحوه و زمان پرداخت به پزشکان شاغل در واحدهای تابعه صندوق در سال ۹۱ پس از تصویب و اخذ مجوز از هیأت مدیره محترم صندوق متعاقبا اعلام خواهد شد. تاریخ اجرای تعرفه های جدید خدمات تشخیصی و درمانی در بخش دولتی ۹۱٫۱٫۱ میباشد. تهران، خیابان آزادی، پلاک ۱۳۴۵ کد پستی ۱۴۵۷۹۶۵۵۹۵
